Остановка дыхания во снеСиндром обструктивного апноэ сна (СОАС) - состояние, характеризующееся наличием храпа, переодическим спаданием верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода в крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью. (Guilleminault C., 1976)
Другими словами:
Синдром обструктивного апноэ сна - заболевание, проявляющееся часто повторяющимися частичным (гипапноэ) или полным (апноэ) коллапсом (спадением) верхних дыхательных путей во время сна. Во время сна мышцы глотки расслабляются, делая воздушные пути более склонны к коллапсу. Негативное давление воздуха, создаваемое легкими в суженных дыхательных путях, может вызвать их коллапс. При закрытых дыхательных путях дыхания не происходит и уровень кислорода падает. Для того чтобы дышать снова, человеку надо кратковременно проснуться (войти в фазу быстрого сна), что в конечном итоге не способствует нормальному сну и полноценному отдыху.
Основным маркером СОАС является обструктивное апноэ - прекращение дыхания на 10 и более секунд, при сохраняющихся дыхательных усилиях. Прине полной обструкции дыхательных путей могут наблюдаться гипопноэ - респираторные события, характеризующиеся частичным снижением носо - ротового потока в сочетании с падением насыщения крови кислородом не менее чем на 3 %.
Как часто встречается СОАС
Чем больше мы узнаем про СОАС, тем чаще выявляем это заболевание среди населения. СОАС, чаще всего, отмечается среди мужчин, лиц с избыточным весом тела и артериальной гипертензией, а также лиц пожилого возраста. Это количество составляет 5-7 % от всего населения старше 30 лет. Тяжелая форма - 1-2 % от указанной группы лиц. У лиц старше 60 - частота СОАС значительно возростает и состовляет около 30 % у мужчин и 20 % у женщин. Данные показатели сопоставимы с распространенностью бронхиальной астмы.
Классификация СОАС
Единой общепризнанной классификации еще нет. Наиболее распространена классификация основанная на частоте апноэ и/или гипопноэ в час или так называемый индекс апноэ/гипопноэ.
Какие физиологические изменения возникают в период СОАС
Во время остановки дыхания содержание кислорода в крови падает, а углекислый газ накапливается. Эти изменения стимулируют мозг, который дает команду проснуться и дать мышцам открыть дыхательные пути. После этого человек засыпает, и все повторяется заново, и так может происходить до 500 раз за ночь. Общая дыхательная пауза за все время сна может достигать 4 часов. О каком полноценном отдыхе может идти речь. Данные явления нарушают структуру сна, организм во сне получает изрядную порцию стресса. В период остановки дыхания во сне, сохраняються дыхательные движения. Попытки вдохнуть через закрытые дыхательные пути приводят к значительному падению давления в грудной клетке, что оказывает негативное влияние на сердечно сосудистую систему.
Клиническая картина и последствия для организма
Обструктивное апноэ нарушает процесс сна и обычно приводит к появлению усталости, утомляемости, сонливости, раздражительности, проблемам с памятью, мышлением, концентрацией внимания и в целом личностным изменениям.
В клинической картине на первый план выходит типичный портрет человека, страдающего СОАС. Как правило, именно внешний вид и ряд анамнестических сведений позволяют заподозрить заболевание. Больные имеют весьма характерную внешность, описанную еще Чарльзом Диккенсом у персонажа Джо в "Записках Пиквикского клуба". Это был толстяк с короткой шеей и красным лицом, который постоянно засыпал и начинал храпеть в самых неподходящих ситуациях. Уместно будет привести и современное описание классического случая (П. Гунниус, 1992) :
"Мужчина, 60 лет, в течении нескольких лет замечает снижение работоспособности, особенно выраженное в последнее время. Он чувствует себя усталым весь день, часто засыпает днем. Ранее это наблюдалось только перед телевизором, потом и при чтении газет, и, наконец, он стал засыпать и в обществе других людей и даже при работе. Не смотря на достаточную длительность ночного сна (9-10 часов), утром он чувствует себя уставшим, часто имеют место головные боли. На работе он с трудом может сосредоточиться, часто засыпает, производительность труда снижена. Над ним насмехаются из-за его сонливости. Он не может больше водить машину, так-как часто засыпает за рулем, и уже были небольшие аварии. Пациент храпит в течении многих лет. Его жена спит, по этой причине, в другой комнате. Пациент имеет избыточную массу тела, отмечается повышение АД до 160/100 мм рт. ст."
При СОАС может отмечаться специфическая картина: человек просыпается с повышенным артериальным давлением (преимущественно диастолическим) но через 1-2 часа оно может нормализоваться без какого-либо лечения.
|
